交通事故索赔申请书【最新5篇】

发布时间:

在当今社会生活中,申请书与我们的关系越来越密切,写申请书的时候要注意内容的`完整。那么写申请书真的很难吗?下面是小编精心为大家整理的5篇《交通事故索赔申请书》,我们不妨阅读一下,看看是否能有一点抛砖引玉的作用。

交通事故索赔起诉书 篇一

交通事故索赔起诉书

交通事故索赔起诉书【1】

原告:王×,女,汉族,生于 1954年 3 月25 日,兰州××有限公司职工。

住址:兰州市××路××号101室,电话:×××××

被告:胡×,男,汉族,甘肃××有限公司驾驶员。

住址:兰州市××路××号672室,

被告:甘肃××有限公司。

法定代表人:李×

住所:兰州市××路××号。

邮编:730030 电话:××××

诉讼请求:

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元(具体详见清单);

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;

三、赔偿原告助动车损失费6000 元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

4月1日下午一时许,当原告在上班途中,骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时,遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为甘A×××××)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。

事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。

后经××公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。

原告又于206月18日,经甘肃××鉴定中心伤残评定,确认 “路交通事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残” (见证据2)。

又于年7月30日,双方不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤,兰州市第二人民医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达1万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。

现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。

另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。

且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失6000元。

综上所述,原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的'诉讼请求。

此致

兰州市××区人民法院

具状人(签名):

2006年×月×日

附件:1、本诉状副本 2 份。

2、证据 10 份,共 13 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

交通事故索赔起诉书填写注意事项【2】

如果当事人另委托代理人进行诉讼的,应将代理人的基本情况写明。

按照规定,当事人可以委托1一2名代理人参加诉讼。

交通事故赔偿案件的被告如果是法人,应写明法人的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。

如果对这些情况不了解,可以通过查询工商档案的途径确定,被告的姓名或者名称一定要写准确。

诉讼请求写明要求被告承担什么责任。

要将自己的各项请求分别列清。

我们说,交通事故赔偿中,一般存在较多的赔偿项目,原告不应仅仅将所有赔偿项目的总金额列出,而是应将每一项诉讼请求的赔偿金额予以明确。

即要求被告赔偿医疗费1000元、住院伙食补助费300元、交通费200元、误工费3250元、护理费800元、伤残赔偿金59,740元以及精神损害抚慰金20,000元。

事实与理由这部分主要分为两个层级。

第一层级是陈述事实,即叙述发生交通事故的经过。

即发生交通事故的时间、地点,因交通事故造成的损失。

第二层级是讲明要求赔偿的理由、法律依据。

交通事故赔偿纠纷要求赔偿的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》第117条和第119条。

证据材料对于事实的认定和判决结果具有至关重要的作用。

所以要求在起诉书中列明证据及其来源,证人的基本情况,并应当按照对方当事人数量提供副本。

民事起诉状应当按照被告人数提供副本

交通事故赔偿申请书 篇二

代理人:XX,山东XX律师事务所律师

被申请人:XXX,男,鲁XXXXX别克牌车辆所有人,住济南市XXX号。

请求事项:

请求对车牌号为鲁XXXXX的车辆依法采取财产保全措施,予以查封、扣押。保全额为70000元(大写柒万元整)。

事实和理由:

20xx年12月16日,书生驾驶被申请人所有的鲁XXXX别克牌机动车行至文档路派出所路口处时与申请人发生交通事故,申请人受伤住院治疗,因发生交通事故造成的损失申请人需依法索赔,为防止被申请人逃避债务,保障申请人的权利在判决后得到实现,现根据民事诉讼法相关规定,申请人特向贵院提出申请,请立即查封被申请人上列财产。

望贵院批准。

此致!

申请人:

XX年十二月二十八日

交通事故索赔申请书 篇三

申请人:xx,男,19xx年x月xx日生,住址:xx,电话:xxx。

被申请人:xx,男,19xx年xx月xx生,住址:。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效,而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此,特申请贵院给予强制执行。

请求目的:

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元,并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由:xxxxx

此 致

xx人民法院

申请人:

二0xx年xx月xx日

相关知识

车祸后索赔程序怎么走

交通事故各种情况的索赔方法技巧,包括1、己方全责2、对方全责3、责任对等或“肇事方”逃逸 等几种情况。

1、己方全责

并线时没有避让直行车辆造成事故,你应负全责。这时找交警开责任认定书,有可能被扣分罚款,所以300元以下的小剐小碰强烈建议私了。如果你实在不想再掏钱修车,可以按照单方事故索赔。如果事故比较严重,当然只能请交警同志了,然后扣分罚款开事故单报案,双方一起去保险公司定损索赔。如果是自己手潮倒车撞在了树上,那就是名正言顺的的单方事故了,立刻报案。几天之内定损员出现场时,会通过电话让你把车开到事故现场,然后将车的损伤部位和树凑在一起拍张照片,后面就是正常的。定损理赔程序。

2、对方全责

正常行驶突然被从胡同中拐出来的车撞到,对方又自认全责,第一选择是和肇事方私了,由对方现场掏修车钱然后一拍两散,以后抽个时间自己把车修好,这也是最理想的解决途径。有些人拿了修车钱后还去保险公司走单方事故,反而利用事故赚了钱,这种做法反正我们不提倡。如果刚好碰上损失比较大交警同志过来后,要积极指认对方的违章行为,然后和肇事车一起去对方的保险公司定损。

3、责任对等或“肇事方”逃逸

对等责任是最好解决的一类事故,请交警同志过来开事故单,然后各自报案索赔。如果交通事故发生后“肇事方”逃逸,那麻烦就比较大了。尤其在损失很大的情况下,无法走单方事故,只能请交警同志过来勘验现场立案侦查,然后由保险公司代为追偿。

交通事故赔偿申请书 篇四

申请人:姓名xx,性别xx,个人情况简介

联系方式:xxx

被执行人:有限公司

法定代表人:xx

职务:总经理。

住所地:

联系方式:

申请请求

1、请求贵院依法强制被申请人履行河南省郑州市中原区人民法院(2009)中民一初字第574号民事判决书所确定的义务,即(A立即向申请人支付赔偿金110000元及迟延履行利息,直至实际支付之日;B向申请人支付案件受理费102元)

2、请求被申请人依法支付本案的全部执行费用。

事实和理由

申请人王aa与被申请人河南ccc有限公司交通事故人身损害赔偿纠纷一案,经河南省郑州市中原区人民法院依法审理,作出(2009)中民一初字第574号民事判决书,现该判决书已经发生法律效力,但是被申请人没有按规定履行,为了维护法律的尊严和申请人的合法权益,特依据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定,向贵院申请强制执行。

此致

河南省xx原区人民法院

申请申请人:

20xx年xx月x日

交通事故赔偿申请书 篇五

申请人:xx,男,18xx年x月xx日生,住址:xx,电话:xxx。

被申请人:xx,男,19xx年xx月xx生,住址:。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效,而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此,特申请贵院给予强制执行。

请求目的:

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元,并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由:xxxxx

此致

xx人民法院

申请人:xxx

20xx年x月x日

它山之石可以攻玉,以上就是差异网为大家整理的5篇《交通事故索赔申请书》,能够帮助到您,是差异网最开心的事情。

359 63214